第1篇 質(zhì)量安全檢查驗(yàn)收制度

1、目的

為了保證工程質(zhì)量與施工安全,要求項(xiàng)目部和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理根據(jù)規(guī)范要求進(jìn)行嚴(yán)格控制。

2、 檢查驗(yàn)收依據(jù)

1)、國(guó)家現(xiàn)行的法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)及簽屬的合同;

2)、圖紙及工程洽商、設(shè)計(jì)變更文件;

3)、工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范、施工組織設(shè)計(jì)、圖紙。

3、質(zhì)量安全檢查驗(yàn)收人員組成:總工辦、審計(jì)部、公司項(xiàng)目部、監(jiān)理公司及施工方

需驗(yàn)收項(xiàng)目:水岸新城項(xiàng)目(5個(gè)項(xiàng)目部)、大學(xué)城項(xiàng)目(5個(gè)項(xiàng)目部)、運(yùn)河苑項(xiàng)目(1個(gè)公司)、九州安置區(qū)項(xiàng)目及外國(guó)語(yǔ)文軒分校項(xiàng)目(2個(gè)公司)、中泰藥業(yè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按照施工項(xiàng)目部為單位進(jìn)行檢查驗(yàn)收。

4、 工程質(zhì)量安全驗(yàn)收時(shí)間每月15日定期檢查,每周總式辦不同專(zhuān)業(yè)進(jìn)行不定期檢查。

5、 施工工程質(zhì)量安全檢查內(nèi)容:

1) 質(zhì)量安全管理體系

檢查各級(jí)單位的質(zhì)量管理體系和安全管理體系是否建全,是否落實(shí)在施工中,要求有檢查有整改有驗(yàn)收。

2) 進(jìn)度檢查

每個(gè)項(xiàng)目的實(shí)際進(jìn)度與公司模塊計(jì)劃對(duì)比,對(duì)存在的工期提前或延期進(jìn)行分析。

3)、安全檢查

安全檢查主要是查思想、查管理、查制度、查現(xiàn)場(chǎng)查隱患,查事故處理四部分,下面簡(jiǎn)要說(shuō)明:(1)、查現(xiàn)場(chǎng)、查隱患

安全生產(chǎn)檢查的內(nèi)容,主要以查現(xiàn)場(chǎng),深入生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng),檢查修企業(yè)的勞動(dòng)條件、生產(chǎn)設(shè)備、以及相應(yīng)當(dāng)?shù)陌踩l(wèi)生設(shè)施是否符合安全要求,如施工用電的檢查、臨防的檢查、腳手架的檢查、施工用設(shè)備的檢查、高空作業(yè)的安全檢查、模板及支撐體系等

(2)、查思想

在查隱患,努力發(fā)現(xiàn)不安全因素的同時(shí),應(yīng)注意檢查企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的民想路線,檢查他們對(duì)安全生產(chǎn)是否認(rèn)識(shí)正確,是否把員工的安全健康放在了第一位,特別對(duì)各項(xiàng)安全生產(chǎn)法規(guī)以及安全生產(chǎn)方針的貫徹執(zhí)行情況,更應(yīng)嚴(yán)格檢查。

(3)查管理、查制度

安全生產(chǎn)檢查也是對(duì)企業(yè)安全管理上的大檢查。檢查企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)是否把安全生產(chǎn)工作擺上議事日程;“五同時(shí)”(企業(yè)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)、評(píng)比生產(chǎn)的同時(shí)要計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)安全工作)的要求是否得到落實(shí);企業(yè)各職能部門(mén)在各自業(yè)務(wù)范圍內(nèi)是否對(duì)安全生產(chǎn)負(fù)責(zé);安全專(zhuān)職機(jī)構(gòu)是否健全;檢查企業(yè)的安全教育制度以及各工種的操作規(guī)程和崗位責(zé)任制度等。

(4)查事故處理

檢查企業(yè)對(duì)工傷事故是否及時(shí)報(bào)告、認(rèn)真調(diào)查、嚴(yán)肅處理;在檢查中,發(fā)現(xiàn)未按“四不放過(guò)”的要求草率處理的事故,要重新處理,從中找出原因,采取有效措施,防止類(lèi)似事故重復(fù)發(fā)生。

4)、工程質(zhì)量檢查

第2篇 科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí):首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4.加強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

(二)病歷書(shū)寫(xiě)

重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄,有很強(qiáng)的書(shū)證作用;同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變,對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求,加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。

2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性,字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?重要化驗(yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6.正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字?！吨橥鈺?shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的,醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒,正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí),要對(duì)家屬講清利弊,充分征求意見(jiàn),尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。

治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)?；颊咦再M(fèi)<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);

8.歸檔病歷是否及時(shí)上交,項(xiàng)目是否完整;

(三)醫(yī)院感染管理

1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;

3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

4.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);

5.抗菌藥物合理使用;

6.一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用;

7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;

8.醫(yī)療廢物的管理;

9.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。

(四)加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理

認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。

(五)醫(yī)療安全不良事件管理

加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識(shí),自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào),分析原因,及時(shí)整改。

第3篇 農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)制度

1、制定實(shí)施年度監(jiān)測(cè)方案，依法開(kāi)展農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)，做到轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)出上市的食用農(nóng)產(chǎn)品監(jiān)督抽檢全覆蓋。

2、嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程實(shí)施農(nóng)產(chǎn)品抽樣，妥善封存樣品并備樣，按照規(guī)定填寫(xiě)、留存抽樣單。

3、堅(jiān)持科學(xué)、公平、公正原則開(kāi)展監(jiān)督檢測(cè)，建立監(jiān)測(cè)記錄并附具檢測(cè)原始單據(jù);監(jiān)測(cè)情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣級(jí)農(nóng)業(yè)行政主管部門(mén)并通報(bào)同級(jí)食品藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。

4、根據(jù)監(jiān)測(cè)情況，強(qiáng)化監(jiān)管措施。農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)檢測(cè)不合格、應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知被抽檢單位或個(gè)人，要求同批次農(nóng)產(chǎn)品暫停上市或立即下架封存，并告知被抽檢單位或個(gè)人申請(qǐng)復(fù)檢的權(quán)利。

5、接受農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者委托，開(kāi)展農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測(cè)，并出具檢測(cè)結(jié)果證明。委托人應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)并遞交《入市農(nóng)產(chǎn)品檢測(cè)(委托/自檢)申請(qǐng)單》。

6、協(xié)助上級(jí)主管部門(mén)做好轄區(qū)內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全抽檢和監(jiān)測(cè)等工作。

第4篇 醫(yī)院多部門(mén)質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度

為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成。本著加強(qiáng)各部門(mén)間在部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作時(shí)的統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)院制定了此協(xié)調(diào)制度，具體內(nèi)容如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下、由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。

2、醫(yī)務(wù)科以定期和不定期的形式對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，尤其是對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范性及時(shí)性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要進(jìn)行認(rèn)真研究及時(shí)反饋，提出整改措施和對(duì)策。

3、醫(yī)院每季度召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，各部門(mén)對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流總結(jié)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見(jiàn)，并評(píng)估落實(shí)效果。

4、對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進(jìn)行調(diào)查研究，質(zhì)量分析，做好文字記錄，以醫(yī)療質(zhì)量通訊的形式下發(fā)各科室。并負(fù)責(zé)做好質(zhì)控工作中相關(guān)問(wèn)題的答疑。

5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

6、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

7、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染 管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

8、各職能部門(mén)要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

9、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

10、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

11、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。

醫(yī)務(wù)科

2023年4月20日

第5篇 安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)態(tài)達(dá)標(biāo)管理制度

1、井下各作業(yè)單位必須建立班中作業(yè)的工程質(zhì)量控制和班末工程質(zhì)量驗(yàn)收制度。

2、當(dāng)班的所有工作,安排者必須遵循“什么事、什么標(biāo)準(zhǔn)、誰(shuí)來(lái)干、什么時(shí)間干完,不符合標(biāo)準(zhǔn)怎么辦,誰(shuí)來(lái)考核”的原則。

3、各作業(yè)單位班長(zhǎng)以上管理人員必須熟知所從事工作的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn),單位內(nèi)部要設(shè)專(zhuān)人對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收。

4、班末交接班時(shí),必須由交方和接方班隊(duì)長(zhǎng)、工程質(zhì)量驗(yàn)收員聯(lián)合對(duì)上班工程質(zhì)量進(jìn)行逐項(xiàng)驗(yàn)收。

5、作業(yè)單位對(duì)當(dāng)班從事的任何一項(xiàng)工作,必須做好細(xì)致的記錄,尤其對(duì)涉及安全項(xiàng)目的相關(guān)參數(shù)、施工負(fù)責(zé)人,具體責(zé)任人都要記錄詳細(xì)。

6、單項(xiàng)工程安裝結(jié)束,單位必須落實(shí)專(zhuān)人對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,并做好詳細(xì)記錄。

7、工程的作業(yè)質(zhì)量驗(yàn)收記錄,單位要認(rèn)真保存,對(duì)安全設(shè)備、設(shè)施的施工,安裝記錄要認(rèn)真保存。

第6篇 某科室質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)制度

一、科室管理與自身建設(shè)

1、科室全面管理制度完善,人員崗位職責(zé)明確,日常管理資料齊全。

2、科室及所開(kāi)展技術(shù)依法準(zhǔn)入,醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

3、制定科室發(fā)展長(zhǎng)期規(guī)劃和近期計(jì)劃,注意科室人才梯隊(duì)建設(shè)

4、科室采取多種形式強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè),醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行廉政要求,無(wú)違法亂紀(jì)情況發(fā)生。

二、醫(yī)療質(zhì)量與安全

1、科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善,各項(xiàng)規(guī)章制度齊全,運(yùn)用科學(xué)的組織、計(jì)劃、控制等方式創(chuàng)新性進(jìn)行病理質(zhì)量、安全管理。

2、有全面病理檢查質(zhì)量、安全管理及持續(xù)改進(jìn)的實(shí)施方案和落實(shí)措施,科室質(zhì)量控制有標(biāo)準(zhǔn)、有措施,建立日常檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、處理等制度,建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可追溯制度,實(shí)行質(zhì)量責(zé)任追究制。

3、定期開(kāi)展科室全員病理檢查服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)

4、病理檢查質(zhì)量和安全核心制度健全,落實(shí)到位,有核心制度落實(shí)保證措施,有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施及記錄。檢查質(zhì)量關(guān)鍵流程(主要指蠟切片、術(shù)中快速冰凍切片、細(xì)胞學(xué)診斷、特殊染色、免疫組織化染色)管理制度落實(shí)好。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行病理檢查規(guī)范和操作規(guī)范,無(wú)違規(guī)操作現(xiàn)象。

5、開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目符合各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和本單位關(guān)于新技術(shù)、新項(xiàng)目的審批、準(zhǔn)入、應(yīng)用、評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)規(guī)定。

6、嚴(yán)格執(zhí)行《病理科建設(shè)與管理指南(試行)》等有關(guān)規(guī)定,病理診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范?？剖矣袑?zhuān)人負(fù)責(zé)病理質(zhì)量管理,制片與診斷質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定要求,能及時(shí)提供規(guī)范的病理診斷報(bào)告,有嚴(yán)格審核制度。

7、有醫(yī)院感染控制與生物安全管理程序與措施,遵照實(shí)施并有記錄。

8、制片與診斷質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定要求,能及時(shí)提供規(guī)范的病理診斷報(bào)告,有嚴(yán)格審核制度。

9、科室成立感染管理監(jiān)控小組,成員職責(zé)明確,能切實(shí)有效地開(kāi)展工作;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)技術(shù)規(guī)范;醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)院感染知識(shí),定期參加院感知識(shí)培訓(xùn);落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、診斷、報(bào)告制度,醫(yī)院感染率、漏報(bào)率達(dá)到規(guī)定要求;一次性使用的醫(yī)療器械、器具無(wú)重復(fù)使用現(xiàn)象;醫(yī)療廢物管理規(guī)范。

三、科室、崗位教育

科室的安全教育由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé),教育內(nèi)容包括:科室內(nèi)診療操作規(guī)程、主要設(shè)備的性能、特色技術(shù)操作規(guī)范、科室刮玻璃制度、科內(nèi)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備使用方法、安全注意事項(xiàng)等。經(jīng)考核合格,方可進(jìn)行相應(yīng)的工作,教學(xué)課時(shí)不少于24小時(shí)。

四、現(xiàn)場(chǎng)教育

現(xiàn)場(chǎng)安全教育由代教老師負(fù)責(zé),教育內(nèi)容包括:工作特點(diǎn),主要設(shè)備原理、 操作注意事項(xiàng)及操作規(guī)程,崗位責(zé)任制、事故案例及事故預(yù)防措施、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的使用方法和維和等。

五、全員安全教育

1、醫(yī)院必須對(duì)各級(jí)管理人員每半年進(jìn)行一次安全培訓(xùn),主要學(xué)習(xí)醫(yī)療安全的法律、法規(guī)、方針、政策、標(biāo)準(zhǔn)、制度、安全管理,安全知識(shí)和醫(yī)療安全工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等內(nèi)容。

2、對(duì)醫(yī)院、科室內(nèi)部崗位調(diào)動(dòng)及脫崗半年以上的員工,必須重新進(jìn)行科室級(jí)和現(xiàn)場(chǎng)安全教育,經(jīng)考試合格,方可上崗作業(yè)。

六、新項(xiàng)目、新技術(shù)的開(kāi)始教育

在新項(xiàng)目。新技術(shù)開(kāi)展前,新設(shè)備、新材料、新產(chǎn)品使用前,要按新的安全操作規(guī)程,對(duì)相關(guān)義務(wù)人員和有關(guān)人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn),經(jīng)考試合格,方能進(jìn)行操作。

七、事故教育

1、對(duì)違規(guī)、違紀(jì)操作造成事故或未遂事故的人員應(yīng)停止工作進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2、發(fā)生重大醫(yī)療事故和惡性未遂事故后,醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要組織有關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)學(xué)習(xí),吸取事故教訓(xùn),防止類(lèi)似事故重復(fù)發(fā)生。

3、預(yù)防事故的措施及發(fā)生事故后應(yīng)采取的緊急措施。

八、建立安全活動(dòng)日和班前班后會(huì)上檢查醫(yī)療安全情況等制度,對(duì)成員進(jìn)行經(jīng)常性教育。醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)定期對(duì)安全教育制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,檢查主要內(nèi)容:學(xué)前有否安排,參加有否簽到,學(xué)習(xí)有否記錄。

第7篇 質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作指導(dǎo)制度

1、目的

建立并維持程序以評(píng)估所有作業(yè)或活動(dòng)的質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn),并對(duì)評(píng)估出的質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)以登錄和區(qū)分,列出重點(diǎn)和優(yōu)先次序,以便采取相應(yīng)的措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以控制。

2、適用范圍

本程序適用于產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的制造、使用等質(zhì)量安全評(píng)估。

3、權(quán)責(zé)

3.1由安全經(jīng)理(廠長(zhǎng))會(huì)同各部門(mén)質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人定期對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,并針對(duì)性地制定預(yù)防整改措施;

3.2各部門(mén)相關(guān)人員給予協(xié)助、配合;

3.3相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)預(yù)防整改措施;

3.4安全主任對(duì)各項(xiàng)預(yù)防整改措施的落實(shí)情況實(shí)施監(jiān)督、檢查,并評(píng)核其有效性;

4、術(shù)語(yǔ)

4.1質(zhì)量

一組固有特性滿足要求的程度。要求是指明示的、通常隱含的或必須履行的需求或期望。

4.2安全

是指消除了不可接受的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3服務(wù)

需要與顧客接觸的過(guò)程的結(jié)果。

4.4質(zhì)量安全

產(chǎn)品質(zhì)量必須符合國(guó)家法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求,產(chǎn)品不得存在對(duì)人體健康、人身安全全造成或者可能造成任何不利影響的質(zhì)量安全問(wèn)題包括潛在的危險(xiǎn)。

4.5風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)已經(jīng)存在或者潛在的風(fēng)險(xiǎn)及危害因素進(jìn)行識(shí)別、分析,尋找危險(xiǎn)源及分布,確定危險(xiǎn)程度。將出降低并控制危害生產(chǎn)的解決方案。

4.6質(zhì)量安全評(píng)估

運(yùn)用系統(tǒng)工程的原理和方法,對(duì)產(chǎn)品及產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程是否存在影響人體健康、人身安全的質(zhì)量安全問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別分析,尋找危險(xiǎn)源及分布,確定危險(xiǎn)程度,提出解決方案,降低并控制危害的生產(chǎn)。

5、程序內(nèi)容

5.1成立評(píng)估小組

5.1.1質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由安全經(jīng)理(生產(chǎn)經(jīng)理)負(fù)責(zé)。

5.1.2成立由各部門(mén)主管組成的質(zhì)量安全評(píng)估小組。

5.1.3小組成員需對(duì)該作業(yè)有深入的認(rèn)識(shí)或經(jīng)驗(yàn),以及具備對(duì)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)有一定的分析能力。

5.1.4對(duì)具重大風(fēng)險(xiǎn)者,如公司內(nèi)部缺乏合適的分析評(píng)估人員時(shí),會(huì)聘請(qǐng)或咨詢外部有關(guān)專(zhuān)業(yè)人士。

5.2確定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)則

5.2.1根據(jù)公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)實(shí)際情況,確定適宜的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)則。

5.2.2質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)不僅針對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量,也包括人員健康傷害、造成生產(chǎn)財(cái)產(chǎn)損失及環(huán)境沖擊。

5.2.3在評(píng)估質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程中,須考量下列各相關(guān)項(xiàng):

生物性污染:微生物、寄生蟲(chóng)、有毒生物組織、昆蟲(chóng)等;

化學(xué)性污染:天然毒素、化學(xué)物質(zhì)、殺蟲(chóng)劑、殘留農(nóng)獸藥、食品添加劑、色素、放射性污染;

物理性污染:金屬、玻璃、石塊、粉塵等;使用磁鐵、金屬探測(cè)器、篩分過(guò)濾網(wǎng)、去石塊 *光機(jī)等設(shè)備可控制物理污染。

5.2.4在執(zhí)行評(píng)估質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)時(shí),必須考慮下列事項(xiàng):

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)必須符合國(guó)家法律、行政法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求,不得存在危及人體健康和人體財(cái)產(chǎn)安全的不合理危險(xiǎn)。

產(chǎn)品質(zhì)量安全是指產(chǎn)品質(zhì)量狀況對(duì)使用者健康、安全的保證程度,用于消費(fèi)者最終消費(fèi)的產(chǎn)品,不得出現(xiàn)因產(chǎn)品原料、包裝問(wèn)題或生產(chǎn)加工、運(yùn)輸、存儲(chǔ)過(guò)程中存在的質(zhì)量問(wèn)題對(duì)人體健康、人身安全造成或者可能造成任何不利的影響。

5.3先期質(zhì)量安全審查

5.3.1審查的目的,在于涵蓋所有的質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn),了解公司質(zhì)量安全狀況,以做為建立質(zhì)量安全管理系統(tǒng)的基礎(chǔ),同時(shí)提供明確的數(shù)據(jù)與結(jié)果,作為日后持續(xù)改善質(zhì)量安全績(jī)效的基準(zhǔn)。

5.3.2審查必須涵蓋四類(lèi)關(guān)鍵課題:

a法令規(guī)章之要求事項(xiàng)。

b重大安全衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)之鑒別。

c所有現(xiàn)行質(zhì)量安全管理措施與程序之檢視。

d以往突發(fā)事件調(diào)查結(jié)果回饋之評(píng)估。

5.4評(píng)估的方法

5.4.1按照“物(不安全狀態(tài))--人(不安全行為)--環(huán)境--管理”進(jìn)行分類(lèi),采用查核表、訪談、直接的檢查與量測(cè)、以往的稽核結(jié)果、危害與可操作分析、假設(shè)狀況分析、失誤模式與影響分析、危害分析和關(guān)鍵控制點(diǎn)等方法來(lái)進(jìn)行分析與審查。識(shí)別生產(chǎn)過(guò)程中存在或潛在的危害因素,包括危害設(shè)備、危險(xiǎn)物質(zhì)和危險(xiǎn)工種。

5.4.2將存在危險(xiǎn)因素的工作分成若干順序的步驟,并對(duì)每個(gè)步驟進(jìn)行安全分析,識(shí)別出每一個(gè)工作步驟的危險(xiǎn)源、危險(xiǎn)部位、起因物和致害物。

5.4.3對(duì)這些潛在危險(xiǎn)可能造成質(zhì)量安全的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行深入的分析、評(píng)估;通過(guò)審查,對(duì)合類(lèi)作業(yè)或活動(dòng)進(jìn)行篩選和分類(lèi),對(duì)評(píng)估出的風(fēng)險(xiǎn)予以登錄,并列出重點(diǎn)和優(yōu)先次序。

5.4.4根據(jù)公司階段性政策、作業(yè)或活動(dòng)特性、成本 / 效益分析和技術(shù)面的取舍,對(duì)具質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)(尤其是具顯著風(fēng)險(xiǎn)者)的作業(yè)或活動(dòng)采取相應(yīng)的措施(包括技術(shù)和管理兩個(gè)方面),以控制或降低其風(fēng)險(xiǎn),制定針對(duì)性的預(yù)防整改措施。

5.4.5對(duì)相關(guān)資訊、文獻(xiàn)和案例的搜集、整理和分析,為后續(xù)設(shè)計(jì)、改造、控制及鑒別與評(píng)估質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)提供借鑒與指引。

5.5評(píng)估的頻率

5.5.1對(duì)已經(jīng)評(píng)估出的具質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的、每年從新評(píng)估一次;如在日常運(yùn)作或檢查中發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)有增加的趨勢(shì)或重大變化時(shí),則應(yīng)適時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估;并采取相應(yīng)措施。

5.5.2引入新的具危害性的作業(yè)或活動(dòng),有關(guān)責(zé)任扔應(yīng)及時(shí)將情況報(bào)質(zhì)量安全評(píng)估小組,由質(zhì)量安全評(píng)估小組適時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)措施。

5.5.3根據(jù)重新評(píng)估的結(jié)果,維持對(duì)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)登錄表之更新。

6支持文件

6.1質(zhì)量安全評(píng)估記錄

第8篇 z醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動(dòng)中對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度。根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度共18項(xiàng)。本要點(diǎn)是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的基本要求。

一、首診負(fù)責(zé)制度

(一)定義

指患者的首位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)在一次就診過(guò)程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前,負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。

(二)基本要求

1.明確患者在診療過(guò)程中不同階段的責(zé)任主體。

2.保障患者診療過(guò)程中診療服務(wù)的連續(xù)性。

3.首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄,保障醫(yī)療行為可追溯。

4.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病,應(yīng)告知患者或其法定代理人,并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

二、三級(jí)查房制度

(一)定義

指患者住院期間,由不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。

(二)基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師查房制度。三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。

2.遵循下級(jí)醫(yī)師服從上級(jí)醫(yī)師,所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期。工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三級(jí)醫(yī)師中最高級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房2次,中間級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)師查房行為規(guī)范,尊重患者、注意儀表、保護(hù)隱私、加強(qiáng)溝通、規(guī)范流程。

6.開(kāi)展護(hù)理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。

三、會(huì)診制度

(一)定義

會(huì)診是指出于診療需要,由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見(jiàn)或提供診療服務(wù)的活動(dòng)。規(guī)范會(huì)診行為的制度稱為會(huì)診制度。

(二)基本要求

1.按會(huì)診范圍,會(huì)診分為機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診和機(jī)構(gòu)外會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué)科會(huì)診應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療管理部門(mén)組織。

2.按病情緊急程度,會(huì)診分為急會(huì)診和普通會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位,普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后24小時(shí)內(nèi)完成。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一會(huì)診單格式及填寫(xiě)規(guī)范,明確各類(lèi)會(huì)診的具體流程。

4.原則上,會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會(huì)診,會(huì)診情況應(yīng)當(dāng)在會(huì)診單中記錄。會(huì)診意見(jiàn)的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。

5.前往或邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)外會(huì)診,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、分級(jí)護(hù)理制度

(一)定義

指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和(或)自理能力對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別護(hù)理的制度。

(二)基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn),制定本機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理制度。

2.原則上,護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。

3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和(或)自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。

4.患者護(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識(shí)。

五、值班和交接班制度

(一)定義

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過(guò)值班和交接班機(jī)制保障患者診療過(guò)程連續(xù)性的制度。

(二)基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體系,包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門(mén)以及提供診療支持的后勤部門(mén),明確值班崗位職責(zé)并保證常態(tài)運(yùn)行。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)院總值班制度,有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外,單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班?？傊蛋嗳藛T需接受相應(yīng)的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室應(yīng)當(dāng)明確各值班崗位職責(zé)、值班人員資質(zhì)和人數(shù)。值班表應(yīng)當(dāng)在全院公開(kāi),值班表應(yīng)當(dāng)涵蓋與患者診療相關(guān)的所有崗位和時(shí)間。

4.當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員中必須有本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。當(dāng)值人員不得擅自離崗,休息時(shí)應(yīng)當(dāng)在指定的地點(diǎn)休息。

5.各級(jí)值班人員應(yīng)當(dāng)確保通訊暢通。

6.四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班。

7.值班期間所有的診療活動(dòng)必須及時(shí)記入病歷。

8.交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專(zhuān)冊(cè)記錄,并由交班人員和接班人員共同簽字確認(rèn)。

六、疑難病例討論制度

(一)定義

指為盡早明確診斷或完善診療方案,對(duì)診斷或治療存在疑難問(wèn)題的病例進(jìn)行討論的制度。

(二)基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確疑難病例的范圍,包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者:沒(méi)有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效、非計(jì)劃再次住院和非計(jì)劃再次手術(shù)、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能?chē)?yán)重?fù)p害的并發(fā)癥等。

2.疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門(mén)組織開(kāi)展討論。討論原則上應(yīng)由科主任主持,全科人員參加。必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應(yīng)專(zhuān)冊(cè)記錄,主持人需審核并簽字。討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。

4.參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

七、急危重患者搶救制度

(一)定義

指為控制病情、挽救生命,對(duì)急危重患者進(jìn)行搶救并對(duì)搶救流程進(jìn)行規(guī)范的制度。

(二)基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者的范圍,包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者:病情危重,不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能?chē)?yán)重?fù)p害;生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制,確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機(jī)制,確保急危重患者優(yōu)先救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。

3.臨床科室急危重患者的搶救,由現(xiàn)場(chǎng)級(jí)別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救,不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。

4.搶救完成后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘,主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。

八、術(shù)前討論制度

(一)定義

指以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全為目的,在患者手術(shù)實(shí)施前,醫(yī)師必須對(duì)擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度。

(二)基本要求

1.除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外,所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論,術(shù)者必須參加。

2.術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論。臨床科室應(yīng)當(dāng)明確本科室開(kāi)展的各級(jí)手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門(mén)審定。全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或其授權(quán)的副主任主持,必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)和相關(guān)科室參加?；颊呤中g(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的,應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)相關(guān)科室參與討論,或事先完成相關(guān)學(xué)科的會(huì)診。

3.術(shù)前討論完成后,方可開(kāi)具手術(shù)醫(yī)囑,簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

4.術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。

九、死亡病例討論制度

(一)定義

指為全面梳理診療過(guò)程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、不斷提升診療服務(wù)水平,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過(guò)程等進(jìn)行討論的制度。

(二)基本要求

1.死亡病例討論原則上應(yīng)當(dāng)在患者死亡1周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)必須再次討論。

2.死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行,由科主任主持,必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)和相關(guān)科室參加。

3.死亡病例討論情況應(yīng)當(dāng)按照本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)記錄,由主持人審核并簽字。死亡病例討論結(jié)果應(yīng)當(dāng)記入病歷。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)全部死亡病例進(jìn)行匯總分析,并提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。

十、查對(duì)制度

(一)定義

指為防止醫(yī)療差錯(cuò),保障醫(yī)療安全,醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度。

(二)基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查對(duì)制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識(shí)別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。

2.每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對(duì)患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對(duì)方式,嚴(yán)禁將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí)。為無(wú)名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí),須雙人核對(duì)。用電子設(shè)備辨別患者身份時(shí),仍需口語(yǔ)化查對(duì)。

3.醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對(duì)要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

十一、手術(shù)安全核查制度

(一)定義

指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查,以保障患者安全的制度。

(二)基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程。

2.手術(shù)安全核查過(guò)程和內(nèi)容按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3.手術(shù)安全核查表應(yīng)當(dāng)納入病歷。

十二、手術(shù)分級(jí)管理制度

(一)定義

指為保障患者安全,按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同,對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理的制度。

(二)基本要求

1.按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同,手術(shù)分為四級(jí)。具體要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理工作制度和手術(shù)分級(jí)管理目錄。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理機(jī)制,建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度

(一)定義

指為保障患者安全,對(duì)于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開(kāi)展臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)或診療方法實(shí)施論證、審核、質(zhì)控、評(píng)估全流程規(guī)范管理的制度。

(二)基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開(kāi)展的新技術(shù)和新項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜、能夠進(jìn)行臨床應(yīng)用的技術(shù)和項(xiàng)目。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療項(xiàng)目臨床應(yīng)用清單并定期更新。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目審批流程,所有新技術(shù)和新項(xiàng)目必須經(jīng)過(guò)本機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)管理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意后,方可開(kāi)展臨床應(yīng)用。

4.新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用前,要充分論證可能存在的安全隱患或技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并制定相應(yīng)預(yù)案。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確開(kāi)展新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用的專(zhuān)業(yè)人員范圍,并加強(qiáng)新技術(shù)和新項(xiàng)目質(zhì)量控制工作。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)評(píng)估制度,對(duì)新技術(shù)和新項(xiàng)目實(shí)施全程追蹤管理和動(dòng)態(tài)評(píng)估。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床研究的新技術(shù)和新項(xiàng)目按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十四、危急值報(bào)告制度

(一)定義

指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制,以保障患者安全的制度。

(二)基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別建立住院和門(mén)急診患者危急值報(bào)告具體管理流程和記錄規(guī)范,確保危急值信息準(zhǔn)確,傳遞及時(shí),信息傳遞各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接且可追溯。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。

3.出現(xiàn)危急值時(shí),出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門(mén)報(bào)出前,應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn),夜間或緊急情況下可單人雙次核對(duì)。對(duì)于需要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目,應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對(duì)。

4.外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商危急值的通知方式,并建立可追溯的危急值報(bào)告流程,確保臨床科室或患方能夠及時(shí)接收危急值。

5.臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果,并立即通知相關(guān)醫(yī)師。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專(zhuān)冊(cè)和模板,確保危急值信息報(bào)告全流程的人員、時(shí)間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。

十五、病歷管理制度

(一)定義

指為準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為可追溯,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,對(duì)醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、質(zhì)控、保存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理的制度。

(二)基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立住院及門(mén)急診病歷管理和質(zhì)量控制制度,嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家病歷書(shū)寫(xiě)、管理和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定,建立病歷質(zhì)量檢查、評(píng)估與反饋機(jī)制。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范,并明確病歷書(shū)寫(xiě)的格式、內(nèi)容和時(shí)限。

3.實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)建立電子病歷的建立、記錄、修改、使用、存儲(chǔ)、傳輸、質(zhì)控、安全等級(jí)保護(hù)等管理制度。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保障病歷資料安全,病歷內(nèi)容記錄與修改信息可追溯。

5.鼓勵(lì)推行病歷無(wú)紙化。

十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度

(一)定義

指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素,對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí)管理的制度。

(二)基本要求

1.根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素,抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限,并定期調(diào)整。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專(zhuān)家?guī)?按照規(guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則,建立抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程。

十七、臨床用血審核制度

(一)定義

指在臨床用血全過(guò)程中,對(duì)與臨床用血相關(guān)的各項(xiàng)程序和環(huán)節(jié)進(jìn)行審核和評(píng)估,以保障患者臨床用血安全的制度。

(二)基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定,設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或工作組,制定本機(jī)構(gòu)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)、庫(kù)存預(yù)警、臨床合理用血等管理制度,完善臨床用血申請(qǐng)、審核、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、改進(jìn)等管理制度、機(jī)制和具體流程。

2.臨床用血審核包括但不限于用血申請(qǐng)、輸血治療知情同意、適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié),并全程記錄,保障信息可追溯,健全臨床合理用血評(píng)估與結(jié)果應(yīng)用制度、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置流程。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善急救用血管理制度和流程,保障急救治療需要。

十八、信息安全管理制度

(一)定義

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照信息安全管理相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者診療信息的收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸、處理、發(fā)布等進(jìn)行全流程系統(tǒng)性保障的制度。

(二)基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)建立覆蓋患者診療信息管理全流程的制度和技術(shù)保障體系,完善組織架構(gòu),明確管理部門(mén),落實(shí)信息安全等級(jí)保護(hù)等有關(guān)要求。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者診療信息安全管理第一責(zé)任人。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者診療信息安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急工作機(jī)制,制定應(yīng)急預(yù)案。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保實(shí)現(xiàn)本機(jī)構(gòu)患者診療信息管理全流程的安全性、真實(shí)性、連續(xù)性、完整性、穩(wěn)定性、時(shí)效性、溯源性。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者診療信息保護(hù)制度,使用患者診療信息應(yīng)當(dāng)遵循合法、依規(guī)、正當(dāng)、必要的原則,不得出售或擅自向他人或其他機(jī)構(gòu)提供患者診療信息。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立員工授權(quán)管理制度,明確員工的患者診療信息使用權(quán)限和相關(guān)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為員工使用患者診療信息提供便利和安全保障,因個(gè)人授權(quán)信息保管不當(dāng)造成的不良后果由被授權(quán)人承擔(dān)。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷提升患者診療信息安全防護(hù)水平,防止信息泄露、毀損、丟失。定期開(kāi)展患者診療信息安全自查工作,建立患者診療信息系統(tǒng)安全事故責(zé)任管理、追溯機(jī)制。在發(fā)生或者可能發(fā)生患者診療信息泄露、毀損、丟失的情況時(shí),應(yīng)當(dāng)立即采取補(bǔ)救措施,按照規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

第9篇 煤礦班組安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

第一條:為了進(jìn)一步開(kāi)展好礦井質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作,從基層班組和現(xiàn)場(chǎng)把好安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化關(guān),作好安全質(zhì)量班評(píng)估工作,夯實(shí)安全生產(chǎn)基礎(chǔ),制定本制度。

第二條:加強(qiáng)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的宣傳和學(xué)習(xí),每周安全學(xué)習(xí)會(huì)上,班組長(zhǎng)要講搞好質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)工作的意義,組織學(xué)習(xí)《煤礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)級(jí)辦法》。

第三條:班組安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和班評(píng)估工作,由副班長(zhǎng)主要負(fù)責(zé),班組安全質(zhì)量員具體開(kāi)展工作。

第四條:嚴(yán)格按《作業(yè)規(guī)程》規(guī)定,行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和《煤礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)級(jí)辦法》進(jìn)行班組安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理及驗(yàn)收考核,并作好安全質(zhì)量班評(píng)估工作。

第五條:加強(qiáng)班組安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理,每班副班長(zhǎng)和安全質(zhì)量員根據(jù)各自班組的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),從每道工序上抓起,對(duì)照規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查,不合格質(zhì)量立即返工重作,班中和下班前,必須作好班評(píng)估和質(zhì)量檢查驗(yàn)收,并作好記錄。

第六條:班組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化必須與產(chǎn)量、進(jìn)尺和效益掛鉤考核,工程質(zhì)量占比例不低于30%,并按“考核獎(jiǎng)懲辦法”執(zhí)行。

第七條:搞好班組安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作總結(jié),每月組織召開(kāi)一次總結(jié)會(huì),并安排布置好下月安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)工作。

山西樓俊集團(tuán)擔(dān)炭溝煤業(yè)有限公司安監(jiān)科

2023年度

第10篇 采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

為全面加強(qiáng)礦井采煤質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),夯實(shí)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)鞏固質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化成果,突出體現(xiàn)“強(qiáng)抓質(zhì)量保安全,狠反三違保穩(wěn)定”的指導(dǎo)方針,更好地落實(shí)采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施意見(jiàn),堅(jiān)持“安全第一、質(zhì)量為主、全面推進(jìn)、多措并舉”,特制定以下具體管理制度,以推動(dòng)礦井質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)再上臺(tái)階。

一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

(一)領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng):薛建國(guó)

成 員:馮德志 劉彥武 屈永平 馬凱成

下設(shè)辦公室在生產(chǎn)技術(shù)科。

(二)領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)的制定與修改,負(fù)責(zé)山西柳林煤礦年度、季度、月度采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)規(guī)劃、實(shí)施方案的制定。

2、每月對(duì)采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作進(jìn)行考核、評(píng)級(jí)。

3、督促落實(shí)采煤安全質(zhì)量事故隱患的排查與整改。

4、負(fù)責(zé)組織山西柳林煤礦采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化考核、評(píng)級(jí)驗(yàn)收會(huì)。

二、指導(dǎo)思想

加強(qiáng)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是搞好礦井安全生產(chǎn)的一項(xiàng)系統(tǒng)工程,安全是一切工作的基礎(chǔ),質(zhì)量是企業(yè)生存的根本。以“安全第一、質(zhì)量為本”為方針,建設(shè)本質(zhì)安全型礦井為主線,嚴(yán)格執(zhí)行采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn),狠抓責(zé)任落實(shí),完善安全設(shè)施,提升裝備水平,改善作業(yè)環(huán)境,統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí),牢固樹(shù)立抓安全、嚴(yán)質(zhì)量的思想意識(shí),確保礦井達(dá)到采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化二級(jí),以良好的安全質(zhì)量面貌促進(jìn)生產(chǎn)效益的全面提高。

三、檢查形式

1、采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)每月對(duì)采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化檢查(實(shí)行動(dòng)態(tài)檢查與靜態(tài)檢查相結(jié)合)、督察,在當(dāng)日下午進(jìn)行采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化考核、評(píng)級(jí)。

2、將采煤安全質(zhì)量考核、評(píng)級(jí)結(jié)果形成臺(tái)賬報(bào)礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)導(dǎo)辦公室備案。

四、考核辦法

1、采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化礦井分為三個(gè)等級(jí)

一級(jí):采煤安全質(zhì)量得分在90分及以上,工作面內(nèi)無(wú)死亡事故;

二級(jí):采煤安全質(zhì)量得分在80分及以上;

三級(jí):采煤安全質(zhì)量得分在70分及以上。

2、采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化考核評(píng)級(jí)辦法(具體見(jiàn)附表一)

五、相關(guān)要求

1、每次檢查、督察前,由采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)導(dǎo)小組織召開(kāi)檢查預(yù)備會(huì),詳細(xì)安排檢查事宜,規(guī)范檢查行為。

2、領(lǐng)導(dǎo)小組按《采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分表》進(jìn)行考核評(píng)級(jí),必須保證結(jié)果公正、合理。

3、小組成員必須參加月度的采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化檢查,如有特殊事情不能參加的須提前向采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化辦公室說(shuō)明情況并指定出替代人員。

4、驗(yàn)收檢查覆蓋率必須達(dá)到100%,所有參加檢查人員必須統(tǒng)一使用《采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化檢查標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分,并按照“誰(shuí)檢查,誰(shuí)簽字,誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則,提高檢查質(zhì)量。

5、實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和集體公開(kāi)評(píng)分制度,評(píng)分結(jié)果必須在現(xiàn)場(chǎng)由所有參加檢查人員共同簽字;現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分表在當(dāng)日下午的三點(diǎn)前匯總成臺(tái)賬,報(bào)送礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)辦公室。

6、采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)導(dǎo)小組將每次采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化檢查的記錄要存檔管理,作為采煤安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化考核、評(píng)級(jí)的依據(jù)。

六、處罰機(jī)制

1、回采工作面開(kāi)采前,沒(méi)有貫徹工作面作業(yè)規(guī)程的,對(duì)技術(shù)責(zé)任人處罰200元;

2、工作棉兩巷超前支護(hù)不符合規(guī)定要求的,對(duì)責(zé)任人處罰200元;

3、工作面兩巷超前支護(hù)20m范圍內(nèi),巷道高度不足1.8m,每發(fā)現(xiàn)1處對(duì)責(zé)任人處罰200元;

4、工作面上、下安全出口(人行道)不足0.7m寬,又沒(méi)有采取措施的,對(duì)責(zé)任人處罰800元;

5、工作面安全出口不暢通,影響通風(fēng)、行人安全的,對(duì)責(zé)任人處罰1000元;

6、工作面端頭支柱,支護(hù)質(zhì)量的,每缺少一根對(duì)責(zé)任人處罰50元;

7、支架出現(xiàn)歪架、咬架、倒架、影響頂板管理的,每發(fā)現(xiàn)一架對(duì)責(zé)任人處罰50元;

8、因支架有串、漏液,造成支架自定卸載或頂板下沉,每發(fā)現(xiàn)1架,對(duì)責(zé)任人處罰50元;

9、凡是支架不接頂(支架漏頂0.3以上)每發(fā)現(xiàn)一架對(duì)礦處罰200元,造成冒頂事故的,對(duì)責(zé)任人處罰2000元;

10、由于工作面管理不善,造成支架(煤溜)上串下串,對(duì)責(zé)任人處罰2000元;

11、刮板機(jī)機(jī)頭落煤高度小于0.5m,造成刮板機(jī)帶回煤,對(duì)責(zé)任人處罰200元;

12、作業(yè)人員進(jìn)入煤幫,沒(méi)有及時(shí)閉鎖刮板機(jī),對(duì)責(zé)任人處罰200元;

13、凡采高大于4m,不采取護(hù)幫措施,造成3m以上片幫的,對(duì)責(zé)任人處罰200元;

14、進(jìn)、回風(fēng)切頂線以外采空區(qū)內(nèi),凡因不退錨,造成(5*2)m以上的懸頂,對(duì)責(zé)任人處罰500元;

15、工作面過(guò)空巷、斷層、頂板破碎帶,未及時(shí)補(bǔ)充安全措施,對(duì)責(zé)任人處罰500元;

16、凡因檢修質(zhì)量差,造成設(shè)備損壞,引起重大生產(chǎn)事故,每發(fā)生一次對(duì)礦處罰5000--10000元;

17、凡因工作面采高控制不好,造成割頂、割底或隨意丟失頂、底煤的,對(duì)責(zé)任人處罰500元;

18、工作面進(jìn)風(fēng)順槽設(shè)備列車(chē)存放處,人行道寬度不夠,未采取安全措施的,對(duì)責(zé)任人處罰500元;

19、工作面回采率達(dá)不到95%,對(duì)礦處罰5000元;

20、特殊工種人員,沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn),每發(fā)現(xiàn)1人對(duì)礦處罰50元;

第11篇 質(zhì)量安全檢查報(bào)告管理制度

1

---真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合質(zhì)量(安全)檢查報(bào)告管理制度

1、質(zhì)量(安全)檢查報(bào)告是本站對(duì)受監(jiān)項(xiàng)目在工程實(shí)施過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量(安全)檢查而發(fā)出的一種書(shū)面報(bào)告。是檢查在建市政園林工程質(zhì)量(安全)上存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，以引起建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工等單位的注意，確保工程符合設(shè)計(jì)文件、工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)等要求。

2、檢查工作完成后，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，由監(jiān)督工程師（監(jiān)督員）編寫(xiě)檢查報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人復(fù)核后，連同原始記錄交總工程師審查。

3、總工程師對(duì)檢查記錄進(jìn)行審查，如發(fā)現(xiàn)報(bào)告有錯(cuò)誤，應(yīng)指出并由原擬稿人重新修改后再送審。

4、檢查報(bào)告經(jīng)站長(zhǎng)簽發(fā)由辦公室統(tǒng)一編號(hào)，造冊(cè)登記及發(fā)送。

5、檢查報(bào)告編寫(xiě)主要包括以下內(nèi)容：

(1)工程名稱、檢查日期、檢查人員組成、檢查范圍、內(nèi)容和檢查項(xiàng)目等；

(2)工程參建各方主體單位資質(zhì)及其相關(guān)人員的資格；

(3)工程參建各方主體的質(zhì)量(安全)行為情況及執(zhí)行工程強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況；

(4)地基基礎(chǔ)及主體結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量情況；

(5)工程施工安全情況；

2

---真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合

(6)存在問(wèn)題和改進(jìn)意見(jiàn)；

(7)整改處理的復(fù)查結(jié)果。

第12篇 麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)。

一、組織機(jī)構(gòu)

成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，完成各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的控制、分析工作，診療過(guò)程中質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。

組? 長(zhǎng)：王世平

副組長(zhǎng)：劉運(yùn)彬

成? 員：魯雪梅? 陳? 利? 吳爐霜? 王冰梅

由魯雪梅同志兼任質(zhì)控員。

二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容

科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控六個(gè)部分。

（一）醫(yī)療指標(biāo)

1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對(duì)科室的醫(yī)療指標(biāo)的要求；

2.麻醉死亡率≤0.02%；

3.臨床及藥物試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；

3.急危重癥搶救成功率≥80%；

4.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘；

5.甲級(jí)病案率≥90%；

6.藥品比例≤28%；

7.重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%；

8.完成指令性任務(wù)比例100%；

9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；

10.硬膜外阻滯成功率≥95%；

11.嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%；

12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；

13.非危重病人死亡率≤0.02%；

14.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100％；

15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；

16.“三基”考核合格率100％；

17.麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率≥98％；

18.技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格率100％；

19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；

20.搶救設(shè)備完好率100％；

21.消毒滅菌合格率100％；

22.麻醉機(jī)性能完好率100％；

23.麻醉效果評(píng)級(jí)100%。

（二）規(guī)章制度

1.落實(shí)科級(jí)質(zhì)量管理組織建設(shè)制度

（1）科室質(zhì)控小組每季度至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì)議，全面評(píng)價(jià)科室質(zhì)控工作。

（2）不定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，內(nèi)容應(yīng)包括本科室醫(yī)療指標(biāo)完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況，本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進(jìn)措施和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。

2.執(zhí)行核心制度：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到熟知核心制度內(nèi)容，按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。

（1）首診負(fù)責(zé)制：及時(shí)完成接診、處置及治療，及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)。需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診時(shí)及時(shí)聯(lián)系會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)做進(jìn)一步處置，并認(rèn)真及時(shí)記錄會(huì)診意見(jiàn)。

（2）查房制度：嚴(yán)格按照制度要求及時(shí)查房。負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。

（3）病例討論制度：復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。

（4）會(huì)診制度：嚴(yán)格按照我院會(huì)診制度的要求執(zhí)行，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；院內(nèi)普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成；強(qiáng)調(diào)履行會(huì)診人員資質(zhì)；會(huì)診申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)符合醫(yī)院要求；我院專(zhuān)家到院外會(huì)診、邀請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診應(yīng)在醫(yī)務(wù)處履行相關(guān)手續(xù)。

（5）危重患者搶救制度：嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主治醫(yī)師組織并主持，科主任或主治醫(yī)師不在時(shí)由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，并及時(shí)報(bào)告科主任；重大及特殊病例的搶救應(yīng)按照我院規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處等部門(mén)。搶救中應(yīng)遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度，并按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。建立并嚴(yán)格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。

（6）值班與交接班制度：按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，杜絕脫崗現(xiàn)象，及時(shí)有效處理門(mén)急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時(shí)處置的同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。

（7）病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度：建立科室、診療小組兩級(jí)病案質(zhì)量控制組織。嚴(yán)格執(zhí)行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量檢查制度歷?？剖也“纲|(zhì)量控制小組定期進(jìn)行病案質(zhì)量分析，將持續(xù)改進(jìn)措施等內(nèi)容記錄在科室質(zhì)量控制記錄本中。

（8）臨床用血審核制度：執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，輸血前完善相關(guān)檢查，履行告知義務(wù)并簽署知情同意書(shū)，輸血申請(qǐng)單要有本院主治醫(yī)師或以上人員簽字。

（9）有創(chuàng)診療管理及準(zhǔn)入制度：嚴(yán)格按照醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行相關(guān)操作，杜絕非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象；有創(chuàng)操作要嚴(yán)格遵循診療常規(guī)實(shí)施，操作者在實(shí)施診療前應(yīng)親自與患者或其代理人溝通。履行告知醫(yī)務(wù)，實(shí)施操作嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作，操作結(jié)束后應(yīng)即時(shí)完成相關(guān)記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求。新技術(shù)新項(xiàng)目按照我院規(guī)定實(shí)施。

（10）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度：按照我院醫(yī)療技術(shù)和專(zhuān)業(yè)人員資格準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、關(guān)于開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目工作的要求實(shí)施?？剖覒?yīng)定期對(duì)醫(yī)師資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)醫(yī)師分級(jí)進(jìn)行考核，按要求進(jìn)行診療工作。

（11）查對(duì)制度：嚴(yán)格執(zhí)行我院查對(duì)制度的具體要求，在診療各個(gè)環(huán)節(jié)杜絕各類(lèi)差錯(cuò)。

① 麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核對(duì)表》中內(nèi)容依次提問(wèn)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過(guò)敏史、術(shù)前備血等內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時(shí)巡回護(hù)士對(duì)照病歷逐項(xiàng)核對(duì)并回答。

②手術(shù)開(kāi)始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式，再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。

③患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式共同核對(duì)實(shí)際手術(shù)名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。

④三方核對(duì)人確認(rèn)后簽字。當(dāng)核對(duì)人為非本院醫(yī)師時(shí)，應(yīng)當(dāng)由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核后簽字確認(rèn)。

⑤ 手術(shù)安全核對(duì)必須按照步驟進(jìn)行，核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作。

（三）病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

1.病歷書(shū)寫(xiě)格式及內(nèi)容符合衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范細(xì)則》及我院要求。重點(diǎn)要求：

（1）會(huì)診制度體現(xiàn)在及時(shí)完成會(huì)診要求，會(huì)診申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)符合要求，會(huì)診結(jié)果應(yīng)在病程中體現(xiàn)。

（2）麻醉知情同意書(shū)、授權(quán)委托書(shū)嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行。麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄等內(nèi)容符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求。

2.病歷書(shū)寫(xiě)符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及我院要求，重點(diǎn)有：

（1）麻醉相關(guān)內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格按照時(shí)限完成。

（2）麻醉知情同意、授權(quán)委托嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作及特殊治療時(shí)，實(shí)施操作者親自應(yīng)履行告知義務(wù)并簽署知情同意書(shū)，麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄內(nèi)容符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求。

（3）按照我院會(huì)診制度及時(shí)完成會(huì)診工作。

（四）按時(shí)組織科室人員參加醫(yī)院的各項(xiàng)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)科室內(nèi)部基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)和考核，提高業(yè)務(wù)水平。

（五）強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作或其他特殊治療前，應(yīng)向患者履行充分告知義務(wù)、患者簽署知情同意書(shū)后方可進(jìn)行；實(shí)施操作者、麻醉者應(yīng)親自履行告知義務(wù)并簽署知情同意書(shū)，以杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保障患者安全和醫(yī)療安全。

（六）醫(yī)療安全及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

1.按照相關(guān)制度，制定評(píng)估范圍、程序等規(guī)范性的流程，對(duì)實(shí)施麻醉的所有患者進(jìn)行麻醉前、后評(píng)估，并在病歷中體現(xiàn)。

2.加強(qiáng)麻醉及有創(chuàng)操作并發(fā)癥的管理措施。

3.加強(qiáng)患者身份識(shí)別，落實(shí)患者安全措施，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。

4.告知制度：按照我院相關(guān)文件規(guī)定，麻醉、有創(chuàng)操作、病情變化、藥物選擇等環(huán)節(jié)按照告知制度的要求實(shí)施，并在病歷中記錄。

5.重大及特殊病歷搶救報(bào)告制度。

6.危急癥患者報(bào)告制度。

7.不良事件上報(bào)制度：按時(shí)進(jìn)行排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種不良因素，鼓勵(lì)非懲罰性主動(dòng)報(bào)告制度。

8.認(rèn)真執(zhí)行我院其它相關(guān)制度。

（1）麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇，具備麻醉專(zhuān)業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可獨(dú)立實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。

（2）擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估（asa風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），確定麻醉方式，開(kāi)好麻醉前醫(yī)囑，我院基本上會(huì)有手術(shù)醫(yī)生開(kāi)出術(shù)前醫(yī)囑。并在術(shù)前訪視和討論的基本上完成麻醉方案的制定。

（3）術(shù)前麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充。

（4）麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)做出判斷和處理，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合處理。術(shù)中認(rèn)真填寫(xiě)麻醉記錄。

（5）實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

（6）術(shù)畢，待患者基本恢復(fù)后，護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫(xiě)清楚，并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。

（7）麻醉后恢復(fù)：待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照steward蘇醒評(píng)分，必須達(dá)到4分以上才能離開(kāi)手術(shù)室。

（8）如遇到患者蘇醒意外延長(zhǎng)，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)當(dāng)積極查找原因，及時(shí)處理，以免延誤病情。

（9）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

（10）急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短，但也應(yīng)當(dāng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。

（11）麻醉效果評(píng)定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。

（12）有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重患者，應(yīng)當(dāng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。

三、科室管理計(jì)劃及措施

（一）認(rèn)真完成醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)。

（二）每年度制定科室年度計(jì)劃，并按時(shí)完成。

（三）質(zhì)量控制小組定期分析科內(nèi)醫(yī)護(hù)方面存在的質(zhì)量問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。

（四）對(duì)全科人員經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，把醫(yī)療質(zhì)量作為重點(diǎn)內(nèi)容來(lái)分析和講評(píng)，努力促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

（五）對(duì)全體人員進(jìn)行認(rèn)真考核，根據(jù)落實(shí)情況予以獎(jiǎng)懲。